A acupuntura é uma técnica terapêutica utilizada na prática médica que consiste na inserção de agulhas muito finas em pontos específicos do corpo. Essas agulhas permanecem por alguns minutos e, em alguns casos, podem receber estímulos manuais ou elétricos de baixa intensidade para potencializar os efeitos do tratamento.

Cada paciente é avaliado de forma individual, e o plano terapêutico é personalizado de acordo com o diagnóstico. O número de agulhas, os pontos utilizados e a frequência das sessões variam conforme a condição tratada e a resposta clínica.

Em geral, inicia-se com sessões semanais, podendo ser espaçadas progressivamente. Um ciclo típico de tratamento costuma envolver 10 sessões.

A acupuntura atua estimulando terminações nervosas na pele e nos músculos, desencadeando respostas neurológicas e bioquímicas.

Entre os principais efeitos, destaca-se a liberação de substâncias como endorfinas e serotonina, que modulam a percepção da dor tanto na medula espinhal quanto no cérebro, além de promoverem sensação de bem-estar.

Do ponto de vista científico, há evidência consistente de benefício da acupuntura no alívio de dores musculoesqueléticas — como dor lombar, cervical e no joelho — além de cefaleias tensionais e enxaqueca.

Também pode ser útil no controle de náuseas e vômitos em determinadas situações clínicas.

Para outras condições, os resultados podem variar, principalmente pela limitação de estudos de alta qualidade disponíveis.

Na prática, a indicação mais frequente da acupuntura está relacionada ao tratamento da dor, mas sua aplicação é mais ampla, podendo contribuir também para quadros como ansiedade, estresse e distúrbios do sono.

É importante destacar que os resultados podem variar entre os pacientes. Enquanto alguns apresentam melhora significativa, outros podem ter resposta mais limitada.

Ainda assim, muitos relatam sensação de relaxamento e melhora global do bem-estar após as sessões.

As sessões são realizadas em consultório, com o uso de agulhas estéreis, descartáveis e de uso único, garantindo segurança e conforto.

O atendimento é realizado por médico com especialização em acupuntura, com Registro de Qualificação de Especialista (RQE) e título reconhecido pelo Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura e pela Associação Médica Brasileira, assegurando uma abordagem técnica, ética e baseada em evidências.

Tratamento moderno para artrose localizada do joelho

A prótese unicompartimental do joelho (UKA) é uma técnica cirúrgica avançada indicada para pacientes com desgaste (artrose) limitado a apenas uma parte do joelho. Diferente da prótese total, esse procedimento preserva estruturas saudáveis, como ligamentos e cartilagem, proporcionando um movimento mais natural e funcional após a cirurgia

(Beard et al Lancet 2019; Wilson et al BMJ 2019).

Quem é o paciente ideal?

Os melhores resultados são observados em pacientes com:

• Artrose em apenas um compartimento do joelho
• Ligamentos preservados (especialmente o LCA)
• Boa mobilidade articular
• Dor localizada
• Deformidade leve

A seleção adequada do paciente é o fator mais importante para o sucesso da cirurgia e está diretamente relacionada à satisfação e durabilidade do implante

(Liddle et al Lancet 2014; Vossen et al J ISAKOS 2024).

Principais benefícios

A prótese parcial oferece vantagens importantes:

• Recuperação mais rápida
• Menor dor pós-operatória
• Cirurgia menos invasiva
• Preservação da biomecânica natural
• Sensação de joelho “mais normal”
• Alta satisfação dos pacientes

Estudos modernos demonstram altos índices de satisfação, especialmente pela naturalidade do movimento após a cirurgia (Wilson et al BMJ 2019; Vossen et al J ISAKOS 2024).

Tecnologia moderna: alinhamento personalizado

A evolução das técnicas cirúrgicas permite hoje o uso do alinhamento cinemático, que respeita a anatomia individual do paciente, ao invés de impor um alinhamento padrão.

Essa abordagem é considerada segura e pode melhorar os resultados funcionais e a naturalidade do movimento

(Rivière et al KSSTA 2022).

Resultados e eficácia

Evidências científicas de alto nível demonstram que:

• A função do joelho é comparável à prótese total
• A recuperação é mais rápida
• A qualidade de vida é elevada

(Beard et al Lancet 2019; Wilson et al BMJ 2019)

Riscos e limitações

Apesar dos benefícios, alguns pontos devem ser considerados:

• Possibilidade de progressão da artrose em outras áreas
• Maior chance de revisão ao longo dos anos
• Necessidade de indicação precisa

Mesmo assim, a prótese parcial apresenta menor risco de complicações graves no curto prazo

(Liddle et al Lancet 2014).

Indicações especiais

Osteonecrose (SONK)

A prótese parcial pode ser utilizada com sucesso em casos selecionados de osteonecrose do joelho

(Saccone et al Orthop Rev 2023).

Pacientes idosos

Pacientes acima de 85 anos podem se beneficiar da técnica, com menor taxa de complicações em comparação à prótese total

(Ode et al OTSR 2018).

Recuperação

• Deambulação precoce (mesmo dia ou dia seguinte)
• Alta hospitalar rápida
• Retorno precoce às atividades
• Fisioterapia essencial

A recuperação tende a ser mais rápida do que na prótese total.

Perguntas Frequentes

A prótese parcial do joelho vale a pena?

Sim. Em pacientes bem indicados, oferece excelente resultado funcional, recuperação mais rápida e maior sensação de joelho natural

(Beard et al Lancet 2019; Wilson et al BMJ 2019).

Qual a diferença entre prótese total e parcial do joelho?

A prótese total substitui toda a articulação do joelho, enquanto a prótese parcial substitui apenas a área desgastada, preservando estruturas saudáveis

(Wilson et al BMJ 2019).

Quanto tempo dura a prótese parcial?

Em média, 10 a 15 anos ou mais, dependendo de fatores como idade, atividade e progressão da artrose

(Liddle et al Lancet 2014).

A prótese parcial pode precisar ser trocada?

Sim. Existe a possibilidade de revisão para prótese total ao longo do tempo, especialmente se houver progressão da artrose

(Liddle et al Lancet 2014).

Idosos podem fazer essa cirurgia?

Sim. Estudos mostram bons resultados e menor taxa de complicações mesmo em pacientes com mais de 85 anos

(Ode et al OTSR 2018).

Pode fazer prótese parcial em osteonecrose?

Sim, quando a lesão está localizada, com bons resultados clínicos descritos na literatura

(Saccone et al Orthop Rev 2023).

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English Version 🇺🇸

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UNCOMPARTMENTAL KNEE ARTHROPLASTY

Advanced treatment for localized knee osteoarthritis

Unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is an advanced surgical technique indicated for patients with osteoarthritis affecting only one compartment of the knee. Unlike total knee replacement, this procedure preserves healthy structures such as ligaments and cartilage, resulting in a more natural- feeling knee after surgery

(Beard et al Lancet 2019; Wilson et al BMJ 2019).

Ideal candidate

Best outcomes are seen in patients with:

Single- compartment osteoarthritis Intact ligaments (especially ACL) Good range of motion Localized pain Mild deformity

Proper patient selection is the most critical factor for surgical success and long- term outcomes

(Liddle et al Lancet 2014; Vossen et al J ISAKOS 2024).

Key benefits

UKA offers several advantages:

Faster recovery Less postoperative pain Minimally invasive approach Preservation of natural knee biomechanics More “natural- feeling” knee High patient satisfaction

Recent studies confirm high satisfaction rates, particularly related to functional outcomes

(Wilson et al BMJ 2019; Vossen et al J ISAKOS 2024).

Modern concept: personalized alignment

Kinematic alignment techniques aim to restore each patient’s native anatomy instead of applying a standardized alignment.

This approach has been shown to be safe and may improve functional outcomes

(Riviere et al KSSTA 2022).

Outcomes and effectiveness

High- level evidence shows:

Comparable functional outcomes to total knee replacement Faster recovery High quality of life

(Beard et al Lancet 2019; Wilson et al BMJ 2019)

Risks and considerations

Potential progression of arthritis Higher revision rates over time Requires precise indication

However, UKA is associated with fewer early complications compared to total knee replacement

(Liddle et al Lancet 2014).

Special indications

Osteonecrosis (SONK)

UKA is a valid option for selected cases of spontaneous osteonecrosis of the knee (Saccone et al Orthop Rev 2023).

Elderly patients

Even patients over 85 years old may benefit, with fewer complications compared to total knee replacement

(Ode et al OTSR 2018).

Recovery

Early mobilization Short hospital stay Faster return to daily activities Structured physiotherapy

Frequently Asked Questions (FAQ)

Is partial knee replacement worth it?

Yes. In properly selected patients, it provides excellent functional outcomes, faster recovery, and a more natural- feeling knee

(Beard et al Lancet 2019; Wilson et al BMJ 2019).

What is the difference between total and partial knee replacement?

Total knee replacement involves replacing the entire knee joint, while partial knee replacement addresses only the damaged compartment, preserving healthy structures

(Wilson et al BMJ 2019).

How long does a partial knee replacement last?

On average, 10 to 15 years or more, depending on factors such as age, activity level, and progression of osteoarthritis

(Liddle et al Lancet 2014).

Can a partial knee replacement need revision?

Yes. There is a possibility of conversion to total knee replacement over time, particularly if osteoarthritis progresses

(Liddle et al Lancet 2014).

Can elderly patients undergo this surgery?

Yes. Studies show good outcomes and lower complication rates even in patients over 85 years old

(Ode et al OTSR 2018).

Can partial knee replacement be used for osteonecrosis?

Yes, when the condition is localized, with good clinical outcomes reported in the literature

(Saccone et al Orthop Rev 2023).

Referencias / References

1. Beard DJ, Davies LJ, Cook JA, et al. Lancet. 2019;394:746-756.
2. Wilson HA, Middleton R, Abram SGF, et al. BMJ. 2019;364:1352.
3. Liddle AD, Judge A, Pandit H, Murray DW. Lancet. 2014;384:1437-1445.
4. Rivière C, Sivaloganathan S, Villet L, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30:1082-1094.
5. Saccone L, Franceschetti E, Campi S, et al. Orthop Rev. 2023;15:73916.
6. Vossen RJM, Ten Noever de Brauw GV, Bayoumi T, et al. J ISAKOS. 2024;9:100349.
7. Ode Q, Gaillard R, Bataille C, et al. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104:955-959.

Guia Completo para Pacientes

A prótese reversa de ombro é uma solução avançada para lesões irreparáveis do manguito rotador. Um ortopedista especializado indica o procedimento em casos de dor intensa, pseudoparalisia ou artropatia do manguito. Este guia explica indicações, funcionamento, recuperação e resultados da cirurgia.

Prótese Reversa de Ombro: Guia Completo para Pacientes

O que é a prótese reversa de ombro?

A prótese reversa de ombro é um procedimento cirúrgico indicado para pacientes com lesões irreparáveis do manguito rotador associadas à dor e perda funcional significativa.

Diferente da prótese convencional, ela inverte a anatomia da articulação, permitindo que o músculo deltóide substitua a função do manguito rotador — conceito introduzido por Paul Grammont.

Essa mudança biomecânica possibilitou tratar casos previamente considerados sem solução cirúrgica eficaz.

(Matsen et al., JBJS 2007; Smithers et al., Curr Rev Musculoskelet Med 2011)

Evolução da lesão do manguito rotador

1. Progressão para artrose (Classificação de Hamada)

Rupturas crônicas do manguito rotador evoluem para degeneração progressiva da articulação, com migração superior da cabeça umeral e perda do espaço subacromial.

Esse processo é descrito pela classificação de Hamada e caracteriza a chamada artropatia do manguito rotador.

(Wall et al., JBJS 2007; Walch et al., J Shoulder Elbow Surg 2012)

2. Degeneração muscular (Classificação de Goutallier)

Com a progressão da lesão, ocorre infiltração gordurosa do músculo, tornando o reparo do tendão inviável — conforme descrito por Gérard Goutallier.

Esse achado é um dos principais critérios para indicação da prótese reversa. (Kozak et al., EFORT Open Rev 2021)

3. Pseudoparalisia do ombro

Nos estágios avançados, o paciente pode apresentar pseudoparalisia, caracterizada por:

• Incapacidade de elevação ativa acima de 90°
• Preservação parcial do movimento passivo
• Perda funcional importante

Esse quadro representa uma indicação clássica da prótese reversa. (Matsen et al., JBJS 2007; Walch et al., JSES 2012)

Indicações da prótese reversa

As principais indicações incluem:

• Artropatia do manguito rotador
• Lesões irreparáveis do manguito
• Artrose avançada com deficiência do manguito
• Fraturas complexas do úmero proximal
• Revisão de próteses
• Instabilidade associada

A indicação é mais frequente em pacientes acima de 65 anos, embora possa ser expandida em casos selecionados.

(Kozak et al., EFORT Open Rev 2021; Smithers et al., 2011)

Biomecânica e funcionamento da prótese

A prótese reversa altera o centro de rotação da articulação, permitindo:

• Aumento do braço de alavanca do deltóide
• Melhora da estabilidade
• Recuperação da elevação do braço

Estudos recentes destacam o papel da lateralização do centro de rotação, que melhora:

• Amplitude de movimento
• Tensão muscular
• Estabilidade da prótese

Conceitos amplamente estudados por Gilles Walch e colaboradores. (Bauer et al., J Clin Med 2021; Walch et al., JSES 2012)

Resultados clinicos e sobrevida da prótese

A prótese reversa apresenta excelentes resultados clinicos:

• Alta taxa de satisfacao (>90%)
• Melhora significativa da dor
• Ganho funcional consistente

Estudos de longo prazo demonstram:

• Sobrevida da prótese entre 85- 90% em 10 anos
• Resultados duradouros em diferentes indicações

(Chelli et al., J Clin Med 2022; Bacle et al., JBJS 2017; Wall et al., JBJS 2007)

Fatores que influenciam os resultados

Os principais fatores prognósticos incluem:

• Idade
• Indicação cirúrgica
• Técnica operatória
• Experiência do cirurgião

A curva de aprendizado influencia diretamente os resultados e as complicações. (Walch et al., J Shoulder Elbow Surg 2012)

Complicações possíveis

Embora seja um procedimento seguro, podem ocorrer:

• Instabilidade/luxacao
• Infecção
• Afrouxamento
• Fraturas periprotéticas
• Notching escapular

Fatores de risco para instabilidade incluem posicionamento inadequado dos componentes e tensão insuficiente do deltoide. (Guarrella et al., Shoulder Elbow 2021; Clavert et al., Int Orthop 2019)

Recuperação pós-operatória

A recuperacao ocorre de forma progressiva:

0-4 semanas:

• Tipoia
• Controle da dor
• Mobilizacao passiva

4-8 semanas:

• Inicio da mobilizacao ativa

2-4 meses:

• Fortalecimento muscular

4-6 meses:

• Recuperacao funcional mais completa

(Smithers et al., 2011; Kozak et al., 2021)

Conclusão

A protese reversa de ombro representa uma solucao altamente eficaz para casos complexos, permitindo restaurar funcao e aliviar a dor em pacientes com lesoes irreparaveis do manguito rotador.

Quando bem indicada, oferece resultados previsiveis e duradouros, com impacto significativo na qualidade de vida.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Gilles Walch et al. Do the indications, results, and complications of reverse shoulder arthroplasty change with surgeon’s experience? J Shoulder Elbow Surg. 2012.
2. Bauer S, Corbaz J, Athwal GS, Walch G, Blakeney WG. Lateralization in Reverse Shoulder Arthroplasty. J Clin Med. 2021.
3. Smithers CJ, Young AA, Walch G. Reverse shoulder arthroplasty. Curr Rev Musculoskelet Med. 2011.
4. Frederick A. Matsen III et al. The reverse total shoulder arthroplasty. JBJS Am. 2007.
5. Clavert P et al. Reverse shoulder arthroplasty for instability arthropathy. Int Orthop. 2019.
6. Guerrella V et al. Risk factors for instability after reverse shoulder arthroplasty. Shoulder Elbow. 2021.
7. Kozak T et al. An update on reverse total shoulder arthroplasty. EFORT Open Rev. 2021.
8. Chelli M et al. Survivorship of reverse shoulder arthroplasty. J Clin Med. 2022.
9. Lévigne C et al. Reverse shoulder arthroplasty in rheumatoid arthritis. J Shoulder Elbow Surg. 2021.
10. Wall B et al. Reverse total shoulder arthroplasty: results according to etiology. JBJS Am. 2007.
11. Bacle G et al. Long-term outcomes of reverse shoulder arthroplasty. JBJS Am. 2017
12. Walch G et al. Impact of surgeon experience. J Shoulder Elbow Surg, 2012.

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VERSÃO EM INGLES

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Reverse Shoulder Arthroplasty: A Complete Guide for Patients

What is reverse shoulder arthroplasty?

Reverse shoulder arthroplasty is a surgical procedure indicated for patients with irreparable rotator cuff tears associated with pain and significant functional loss.

Unlike conventional shoulder replacement, it reverses the joint anatomy, allowing the deltoid muscle to compensate for the deficient rotator cuff – a concept introduced by Paul Grammont.

This biomechanical change made it possible to treat conditions that were previously considered to have no effective surgical solution.

(Matsen et al., JBJS 2007; Smithers et al., Curr Rev Musculoskelet Med 2011)

Progression of rotator cuff disease

1. Progression to arthritis (Hamada Classification)

Chronic rotator cuff tears can lead to progressive joint degeneration, with superior migration of the humeral head and loss of the subacromial space.

2. Muscle degeneration (Goutallier Classification)

As the condition progresses, fatty infiltration of the muscle occurs, making tendon repair unfeasible — as described by Gérard Goutallier. This finding is one of the main criteria for indicating reverse shoulder arthroplasty.

This finding is one of the main criteria for indicating reverse shoulder arthroplasty.

(Kozak et al., EFORT Open Rev 2021)

3. Shoulder pseudoparalysis

In advanced stages, patients may develop pseudoparalysis, characterized by:

Inability to actively elevate the arm above 90° Partial preservation of passive motion Significant functional impairment

This condition represents a classic indication for reverse shoulder arthroplasty.

(Matsen et al., JBJS 2007; Walch et al., JSES 2012)

Indications for reverse shoulder arthroplasty

The main indications include:

Rotator cuff arthropathy Irreparable rotator cuff tears Advanced osteoarthritis with cuff deficiency Complex proximal humerus fractures Revision arthroplasty Associated instability

The indication is more common in patients over 65 years old, although it may be expanded to selected cases.

(Kozak et al., EFORT Open Rev 2021; Smithers et al., 2011)

Biomechanics and prosthesis function

Reverse shoulder arthroplasty alters the joint’s center of rotation, allowing:

Increased deltoid lever arm Improved stability Restoration of arm elevation

Recent studies highlight the importance of lateralization of the center of rotation, which improves:

Range of motion Muscle tension Prosthetic stability

These concepts have been extensively studied by Gilles Walch and collaborators.

(Bauer et al., J Clin Med 2021; Walch et al., JSES 2012)

Clinical outcomes and implant survivorship

Reverse shoulder arthroplasty demonstrates excellent clinical outcomes:

High satisfaction rates (>90%) Significant pain relief Consistent functional improvement

Long- term studies show:

Implant survivorship of approximately 85 – 90% at 10 years Durable results across different indications

(Chelli et al., J Clin Med 2022; Bacle et al., JBJS 2017; Wall et al., JBJS 2007)

Factors influencing outcomes

Key prognostic factors include:

• Patient age
• Surgical indication
• Surgical technique
• Surgeon experience

The learning curve has a direct impact on both outcomes and complication rates.

(Walch et al., J Shoulder Elbow Surg 2012)

Possible complications

Although generally safe, complications may occur:

• Instability/dislocation
• Infection
• Loosening
• Periprosthetic fractures
• Scapular notching

Risk factors for instability include improper component positioning and insufficient deltoid tension.

(Guarrella et al., Shoulder Elbow 2021; Clavett et al., Int Orthop 2019)

Postoperative recovery

Recovery occurs progressively:

0-4 weeks:

Sling immobilization Pain control Passive motion

4-8 weeks:

Initiation of active motion

2-4 months:

Muscle strengthening

4-6 months:

More complete functional recovery

(Smithers et al., 2011; Kozak et al., 2021)

Conclusion

Reverse shoulder arthroplasty is a highly effective solution for complex cases, allowing restoration of function and pain relief in patients with irreparable rotator cuff tears.

REFERENCES

1. Gilles Walch et al. Do the indications, results, and complications of reverse shoulder arthroplasty change with surgeon’s experience? J Shoulder Elbow Surg. 2012.
2. Bauer S, Corbaz J, Athwal GS, Walch G, Blakeney WG. Lateralization in Reverse Shoulder Arthroplasty. J Clin Med. 2021.
3. Smithers CJ, Young AA, Walch G. Reverse shoulder arthroplasty. Curr Rev Musculoskelet Med. 2011.
4. Frederick A. Matsen III et al. The reverse total shoulder arthroplasty. JBJS Am. 2007.
5. Clavert P et al. Reverse shoulder arthroplasty for instability arthropathy. Int Orthop. 2019.
6. Guerrella V et al. Risk factors for instability after reverse shoulder arthroplasty. Shoulder Elbow. 2021.
7. Kozak T et al. An update on reverse total shoulder arthroplasty. EFORT Open Rev. 2021.
8. Chelli M et al. Survivorship of reverse shoulder arthroplasty. J Clin Med. 2022.
9. Lévigne C et al. Reverse shoulder arthroplasty in rheumatoid arthritis. J Shoulder Elbow Surg. 2021.
10. Wall B et al. Reverse total shoulder arthroplasty: results according to etiology. JBJS Am. 2007.
11. Bacle G et al. Long-term outcomes of reverse shoulder arthroplasty. JBJS Am. 2017
12. Walch G et al. Impact of surgeon experience. J Shoulder Elbow Surg, 2012.

GUIA COMPLETO PARA PACIENTES

A luxação do ombro é uma lesão frequente e dolorosa, especialmente em jovens e atletas. Avaliar a instabilidade precocemente com um ortopedista é essencial para evitar recidivas, perda óssea e artrose futura. Este guia traz informações completas sobre causas, tratamentos e quando considerar a cirurgia.

1. O que é a luxação de ombro?

A luxação de ombro ocorre quando a cabeça do úmero sai da sua posição normal na glenoide (encaixe da escápula). É a articulação que mais luxa no corpo humano devido à sua grande mobilidade e menor estabilidade óssea.

A maioria dos casos ocorre na direção anterior (para frente), especialmente após trauma ou movimento brusco (Matsen et al JBJS 2006; Wang et al JSES 2005).

2. Por que o ombro luxa?

A estabilidade do ombro depende de estruturas estáticas e dinâmicas:

• Lábio glenoida
• Cápsula articular e ligamentos
• Manguito rotador
• Controle muscular e propriocepção

Após a primeira luxação, essas estruturas podem sofrer lesões, aumentando o risco de novos episódios (Pauly et al JSES 2012; Lubiatowski et al JSES 2018).

3. Quem tem maior risco?

Os principais fatores de risco incluem:

• Idade jovem (principalmente < 25 anos)
• Prática esportiva (especialmente contato ou arremesso)
• Hiperlaxidade ligamentar
• Defeitos osseos (perda ossea da glenoide)
• Histórico prévio de luxação

(Hong et al JSES 2018; Lebus et al OJSM 2015; Shaha et al AJSM 2015)

4. O que acontece após a primeira luxação?

Após o primeiro episódio:

• Até 70–90% dos pacientes jovens podem apresentar recorrência
• O risco é menor em pacientes mais velhos
• A repetição das luxações pode causar:
  – Perda óssea da glenoide
  – Lesões maiores do labrum
  – Piora funcional progressiva

(Lebus et al OJSM 2015; Gottschalk et al OJSM 2016; Gasparini et al KSSTA 2015)

5. Tipos de instabilidade do ombro

Instabilidade anterior (mais comum)

Trauma típico com braço em abdução e rotação externa

Instabilidade posterior

Mais rara
Associada a esportes ou microtraumas repetitivos

Instabilidade multidirecional

Geralmente associada à hiperlaxidade
Pode ocorrer sem trauma

(Song et al JBJS 2025; Johnson et al JBJS 2010; Moroder et al JSES 2019)

6. Sintomas

• Dor intensa no momento da luxação
• Sensação de “ombro saindo do lugar”
• Medo de certos movimentos
• Episódios repetidos de instabilidade
• Perda de força e confiança no braço (Nichols et al JSES 2022)

7. Quando é necessário cirurgia?

A decisão depende de vários fatores:

• Idade e nível de atividade
• Número de episódios
• Presença de lesão óssea
• Tipo de esporte
• Instabilidade persistente

Pacientes jovens e atletas apresentam maior chance de necessitar cirurgia precoce (Kholinne et al OJSM 2021; Lebus et al OJSM 2015).

8. Tratamento

Tratamento não cirúrgico

• Imobilização inicial
• Fisioterapia
• Fortalecimento muscular e controle neuromuscular

Indicado principalmente em:

• Primeira luxação
• Pacientes mais velhos
• Baixa demanda esportiva

(Kuroda et al JSES 2001)

Tratamento cirúrgico

1. Reparo artroscópico de Bankart

Reconstrução do labrum
Menor invasividade

2. Procedimento de Latarjet

Indicado em casos com perda óssea significativa
Maior estabilidade em atletas

3. Remplissage

Usado quando há lesão de Hill-Sachs significativa

(Hurley et al OJSM 2021; Rashid et al KSSTA 2014; JBJS 2022)

9. O papel da perda óssea

A perda óssea da glenoide é um dos fatores mais importantes:

• Mesmo perdas consideradas “subcríticas” impactam o resultado
• Aumenta significativamente o risco de falha cirúrgica

(Shaha et al AJSM 2015; JBJS 2023)

10. Resultados e retorno ao esporte

• A maioria dos pacientes retorna ao esporte
• Taxas de sucesso altas com técnica adequada
• O risco de recidiva varia conforme:
  – Idade
  – Técnica cirúrgica
  – Presença de perda óssea

(Nassiri et al OJSM 2015; Hurley et al KSSTA 2024)

11. Casos especiais

• Mulheres: diferenças hormonais e anatômicas podem influenciar (JBJS 2019)
• Hiperlaxidade: maior risco de recorrência (Johnson et al JBJS 2010)
• Epilepsia: maior taxa de falha e recorrência (Thangarajah et al JSES 2016)

12. Por que o ombro não pode ficar luxando?

Luxações repetidas do ombro não são benignas. Com o tempo, o corpo entra em um processo de “adaptação” para tentar estabilizar a articulação — porém, isso ocorre às custas de desgaste progressivo.

A evolução natural da instabilidade recorrente pode levar a:

• Artrose do ombro (osteoartrose glenouermal)
  Episódios repetidos causam dano à cartilagem e alterações ósseas, levando ao desenvolvimento de artrose. Esse processo pode ser entendido como uma tentativa do organismo de “travar” a articulação para evitar novas luxações.
• Perda progressiva de função e dor crônica
  O ombro passa a ficar mais rígido e doloroso, com limitação das atividades do dia a dia.
• Maior risco de necessidade de prótese de ombro no futuro
  Em casos avançados, a artrose secundária à instabilidade pode exigir cirurgia de substituição articular.
• Risco aumentado de lesão do manguito rotador (especialmente >40 anos)
  Em pacientes acima dos 40 anos, a luxação frequentemente está associada a lesões do manguito rotador, podendo levar a perda de força e pior prognóstico funcional.

Por isso, episódios repetidos de luxação devem ser avaliados precocemente por um especialista, com o objetivo de evitar a progressão para danos irreversíveis.

Referência: Hovelius et al, J Shoulder Elbow Surg, 2001.

13. Conclusão

A luxação de ombro é uma condição comum, especialmente em pacientes jovens e ativos. O tratamento deve ser individualizado, considerando risco de recorrência, lesões associadas e expectativas do paciente.

A avaliação por especialista é fundamental para definir o melhor tratamento e evitar complicações futuras.

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🇬🇧 VERSÃO EM INGLÊS / ENGLISH VERSION 🇺🇸

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SHOULDER DISLOCATION: COMPLETE PATIENT GUIDE

1. What is a shoulder dislocation?

(Omitted in original English start – but full text preserved as in PDF)

2. Why does it happen?

Shoulder stability depends on:

• Labrum
• Capsule and ligaments
• Rotator cuff
• Neuromuscular control

Damage to these structures increases recurrence risk (Pauly et al JSES 2012; Lubiatowski et al JSES 2018).

3. Risk factors

Young age (< 25)
Sports participation
Ligamentous laxity
Bone loss
Previous dislocation

(Hong et al JSES 2018; Lebus et al OJSM 2015)

4. What happens after the first dislocation?

Recurrence rates can reach 70–90% in young patients.
Repeated episodes lead to: Bone loss, Labral damage, Functional decline.

(Lebus et al OJSM 2015; Gottschalk et al OJSM 2016)

5. Types of instability

• Anterior (most common)
• Posterior (less common)
• Multidirectional (often atraumatic)

(Song et al JBJS 2025; Moroder et al JSES 2019)

6. Symptoms

• Pain
• Instability sensation
• Recurrent episodes
• Weakness

(Nichols et al JSES 2022)

7. When is surgery needed?

Depends on:

• Age
• Activity level
• Recurrence
• Bone loss

(Kholinne et al OJSM 2021)

8. Treatment options

Non-surgical

• Immobilization
• Physical therapy

(Kuroda et al JSES 2001)

Surgical

• Arthroscopic Bankart repair
• Latarjet procedure
• Remplissage

9. Bone loss importance

Even small bone defects worsen outcomes and increase recurrence risk (Shaha et al AJSM 2015).

10. Outcomes

Most patients return to sports with proper treatment, but recurrence depends on risk factors and surgical technique.

(Nassiri et al OJSM 2015)

11. Special cases

Women: hormonal and anatomical differences may influence outcomes (JBJS 2019)
Hyperlaxity: higher risk of recurrence (Johnson et al JBJS 2010)
Epilepsy: higher rates of failure and recurrence (Thangarajah et al JSES 2016)

12. Why recurrent dislocations should not be ignored

Recurrent shoulder dislocations are not harmless. Over time, the body attempts to stabilize the joint, but this often occurs at the expense of progressive joint degeneration.

The natural history of recurrent instability may lead to:

• Shoulder osteoarthritis (glenohumeral arthritis) Repeated instability episodes damage cartilage and bone, leading to degenerative changes. This can be interpreted as the body’s attempt to “stiffen” the joint to prevent further dislocations.
• Progressive pain and functional limitation The shoulder becomes increasingly stiff and painful.
• Higher risk of future shoulder arthroplasty Advanced cases may require joint replacement surgery.
• Increased risk of rotator cuff tears (especially >40 years old) In older patients, dislocations are commonly associated with rotator cuff injuries, leading to weakness and worse outcomes.

Early evaluation is essential to prevent irreversible joint damage.

Reference: Hovelius et al, J Shoulder Elbow Surg, 2001.

13. Final message

Shoulder dislocation is common but highly treatable. Early evaluation by a specialist is key to preventing recurrence and long-term damage.

REFERENCES

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📌 PERGUNTAS FREQUENTES (FAQ) – PORTUGUÊS

1. A luxação do ombro exige cirurgia? Nem sempre. Depende da idade, atividade e risco de recorrência.

2. Quantas vezes o ombro pode luxar antes de operar? Em jovens, uma única luxação já pode indicar cirurgia devido ao alto risco de recidiva.

3. Luxação de ombro tem cura? Sim, com tratamento adequado, clínico ou cirúrgico.

4. Quanto tempo para recuperar de uma luxação de ombro? De 3 a 6 meses, dependendo do tratamento.

5. Luxação pode causar artrose? Sim, luxações repetidas aumentam o risco de artrose.

6. Quem tem mais risco de luxar o ombro? Jovens, atletas e pessoas com hiperlaxidade.

7. O ombro sai do lugar sozinho, é normal? Não. Isso indica instabilidade e deve ser avaliado.

📌 FREQUENTLY ASKED QUESTIONS (ENGLISH)

1. Does shoulder dislocation require surgery? Not always. It depends on patient risk factors.

2. How many dislocations before surgery? In young patients, even one episode may justify surgery.

3. Can shoulder instability be cured? Yes, with proper treatment.

4. Recovery time? 3-6 months depending on treatment.

5. Can dislocations cause arthritis? Yes, especially if recurrent.

6. Who is at higher risk? Young athletes and patients with laxity.

7. Is it normal for the shoulder to slip out? No, it indicates instability.

As lesões do menisco são muito comuns no joelho. Para um ortopedista entender a vascularização e o padrão da lesão é essencial para definir o melhor tratamento: conservador, sutura ou meniscectomia. Este guia traz informações claras sobre sintomas, cirurgias e fatores que influenciam o resultado.

1. O que é o menisco?

O menisco é uma estrutura de cartilagem em formato de “C” localizada dentro do joelho. Cada joelho possui dois:

• Menisco medial (parte interna)
• Menisco lateral (parte externa)

Ele funciona como um “amortecedor” entre o fêmur e a tíbia [13].

2. Qual a função?

O menisco tem funções essenciais:

• Absorver impacto
• Distribuir a carga
• Proteger a cartilagem
• Ajudar na estabilidade do joelho

Ele transforma a carga em forças chamadas hoop stress, fundamentais para preservar a articulação [13].

3. Como machucamos?

As lesões podem ocorrer de duas formas:

🟢 Traumática

• Esportes
• Torção do joelho
• Frequentemente associada ao LCA

🟡 Degenerativa

• Desgaste com o tempo
• Pode ocorrer sem trauma

👉 Muito comum após os 40 anos [11].

4. Quais os sintomas?

• Dor no joelho
• Inchaço
• Estalos
• Sensação de travamento
• Dificuldade para dobrar ou esticar

5. Como é feito o diagnóstico?

• Avaliação clínica
• Ressonância magnética
• Em alguns casos, artroscopia

👉 A ressonância também permite avaliar extrusão do menisco, que piora o prognóstico [16].

6. Por que temos que operar?

A cirurgia é indicada quando:

• Há dor persistente
• Existe travamento do joelho
• Falha do tratamento conservador
• Lesões traumáticas importantes
• Lesões da raiz do menisco

👉 Lesões da raiz são graves e podem levar à artrose precoce [1,19].

7. Pode ter outras lesões associadas?

Sim. As mais comuns são:

• Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA)
• Lesões da cartilagem
• Instabilidade do joelho

👉 O menisco lateral, por exemplo, contribui para a estabilidade rotacional [15].

8. Por que ele não cicatriza sozinho?

O menisco tem pouca circulação sanguínea, principalmente na região central.

🩸 Zonas do menisco:

• 🔴 Zona vermelha → boa circulação → cicatriza melhor
• 🟠 Zona vermelho-branca → cicatrização intermediária
• ⚪ Zona branca → sem circulação → não cicatriza

👉 Por isso, nem toda lesão pode ser suturada [24].

9. Quais são os tipos de cirurgia?

🔧 Reparo (sutura do menisco)

• Preserva o menisco
• Melhor resultado a longo prazo

👉 Preferencial sempre que possível [12,17]

✂️ Meniscectomia (remoção parcial)

• Quando não é possível reparar
• Alívio rápido, mas maior risco de desgaste [3,5]

🔁 Transplante meniscal

• Casos selecionados
• Pacientes jovens sem menisco [17]

10. Quais fatores influenciam no resultado?

• Idade
• Tipo da lesão
• Local da lesão (vascularização)
• Tempo até o tratamento
• Técnica cirúrgica
• Tabagismo (piora cicatrização) [22]

11. Como é a reabilitação?

Depende da cirurgia:

• Meniscectomia → recuperação rápida
• Reparo → mais lenta e protegida
• Transplante → mais demorada

👉 A reabilitação é essencial para o sucesso do tratamento [20].

🧠 MENSAGEM FINAL

👉 Nem toda lesão do menisco precisa operar — e nem toda pode ser suturada. O tratamento correto depende do tipo de lesão e da circulação do menisco.

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🇺🇸 English Version

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🦵 MENISCUS: UNDERSTANDING YOUR INJURY AND TREATMENT

1. What is the meniscus?

The meniscus is a C-shaped cartilage located inside the knee. Each knee has two:

• Medial meniscus (inner side)
• Lateral meniscus (outer side)

It acts as a shock absorber, protecting the joint and helping distribute load [13].

2. What is its function?

The meniscus plays a key role in knee health:

• Absorbs impact
• Distributes load
• Protects cartilage
• Contributes to joint stability

It converts compressive forces into “hoop stress,” which is essential for long-term joint preservation [13].

3. How does a meniscus injury occur?

Meniscus injuries can happen in two main ways:

🟢 Traumatic

• Sports injuries
• Twisting movements
• Often associated with ACL injuries

🟡 Degenerative

• Age-related wear
• Can occur without trauma

👉 Very common after age 40 [11].

4. What are the symptoms?

• Knee pain
• Swelling
• Clicking or popping
• Locking sensation
• Difficulty bending or straightening the knee

5. How is it diagnosed?

• Clinical examination
• MRI (main test)

👉 MRI also helps evaluate meniscus extrusion, which affects prognosis [16].

6. Why is surgery sometimes necessary?

Surgery may be recommended when:

• Symptoms persist
• The knee locks
• Conservative treatment fails
• There is a traumatic tear
• There is a root tear

👉 Root tears are serious and can lead to early arthritis [1,19].

7. Can there be associated injuries?

Yes. Common associated injuries include:

• ACL tears
• Cartilage damage
• Knee instability

👉 The lateral meniscus also plays a role in rotational stability [15].

8. Why doesn’t the meniscus heal on its own?

The meniscus has limited blood supply, especially in its inner portion.

🩸 Meniscus zones:

• 🔴 Red-red zone → good blood supply → better healing
• 🟠 Red-white zone → partial blood supply
• ⚪ White-white zone → no blood supply → poor healing

👉 That’s why not all tears can be repaired [24].

9. What are the types of surgery?

🔧 Meniscus repair (suturing)

• Preserves the meniscus
• Better long-term outcomes

👉 Preferred whenever possible [12,17]

✂️ Partial meniscectomy

• Removal of damaged portion
• Faster recovery
• Higher risk of arthritis long-term [3,5]

🔁 Meniscus transplantation

• Selected cases
• Usually younger patients
• Restores meniscus function [17]

10. What factors influence surgical success?

• Age
• Type of tear
• Location (blood supply)
• Time from injury
• Surgical technique
• Smoking (impairs healing) [22]

11. What is rehabilitation like?

Recovery depends on the procedure:

• Meniscectomy → faster recovery
• Repair → slower, more protective
• Transplant → longer recovery

👉 Rehabilitation must be individualized [20].

🧠 FINAL MESSAGE

👉 Not every meniscus tear requires surgery — and not every tear can be repaired. Treatment depends on the type of tear and its blood supply.

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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

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Orientações ao paciente

A cirurgia de prótese de joelho é um procedimento seguro e eficaz para aliviar a dor e melhorar a função. A recuperação completa pode levar alguns meses e depende diretamente dos cuidados no pós-operatório.

ALTA HOSPITALAR

• A alta geralmente ocorre a partir de 48 horas após a cirurgia, conforme sua evolução

• Você deve estar:

o Com dor controlada

o Consequindo caminhar com auxílio

o Em condições seguras para ir para casa

CAMINHADA E APOIO

• Nas primeiras semanas, caminhar apenas com andador

• Não utilizar bengala neste período inicial

• Caminhe pequenas distâncias várias vezes ao dia

Objetivos:

• Melhorar a circulação
• Evitar trombose
• Ajudar na recuperação funcional

FISIOTERAPIA

• Deve ser iniciada precocemente
• Essencial para o sucesso da cirurgia

Objetivos:

• Recuperar o movimento do joelho
• Ganhar força muscular
• Reduzir o inchaço

CURATIVO E FERIDA CIRÚRGICA

• Curativos realizados semanalmente na clínica
• Retirada dos pontos com cerca de 3 semanas

Cuidados importantes:

• Não molhar o curativo durante o banho
• Manter limpo e seco

MEIA ELÁSTICA E PREVENÇÃO DE TROMBOSE

• Utilizar meia elástica 7/8 até a retirada dos pontos

• Manter o uso de anticoagulante em casa conforme orientação médica

RECUPERACÃO EM CASA

• Levante e caminhe várias vezes ao dia
• Evite ficar longos períodos parado
• Mantenha a perna elevada para reduzir o inchaço

Importante:

• Não utilizar travesseiro embaixo do joelho — Isso prejudica o ganho de extensão do joelho

ATIVIDADES

• Dirigir: em torno de 6 semanas, com liberação médica

• Retorno ao trabalho: geralmente entre 6 e 12 semanas, dependendo da atividade

O QUE EVITAR

• Não usar bengala nas primeiras semanas
• Não cruzar as pernas
• Não ajoelhar
• Não carregar peso
• Não ficar muito tempo em pé parado
• Não molhar o curativo
• Não usar travesseiro sob o joelho

SINAIS DE ALERTA

Procure atendimento imediatamente se apresentar:

• Falta de ar ou dor no peito
• Dor ou inchaço na panturrilha
• Febre
• Vermelhidão ou secreção na ferida

EXPECTATIVA DE RECUPERAÇÃO

• Primeiras semanas: redução da dor e início da mobilidade
• 6 semanas: melhora funcional importante
• 3 meses: retorno progressivo às atividades
• 6 a 12 meses: recuperação completa

Baseado em Evidência Científica Moderna (SANTI Group)

A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) é um procedimento eficaz para restaurar a estabilidade do joelho. O sucesso do tratamento depende diretamente de uma recuperação bem conduzida, principalmente nas primeiras semanas após a cirurgia.

🧠 Entendendo a recuperação

Após a lesão e a cirurgia, pode ocorrer a 👉 Arthrogenic Muscle Inhibition

Isso significa que o músculo da coxa (quadríceps) pode ter dificuldade de ativação, não apenas por fraqueza, mas por um mecanismo de proteção do próprio joelho.

📌 Por isso:

• É fundamental ativar o músculo desde o início
• Controlar o inchaço
• Recuperar o movimento completo

🎯 Objetivos nas primeiras semanas

• Reduzir o inchaço (edema)
• Recuperar a extensão completa do joelho
• Ativar o quadríceps

🏥 Alta hospitalar

A alta normalmente ocorre no mesmo dia da cirurgia.

Você deve estar:

• Com dor controlada
• Caminhando com o auxílio de muletas
• Em condições seguras para ir para casa

🚶‍♂️ Caminhada e apoio

• Uso de muletas por aproximadamente 14 dias

📌 No dia da cirurgia:

• Apoio parcial apenas quando estiver parado

📌 A partir do dia seguinte:

• Início da caminhada com muletas
• Carga liberada conforme tolerância

🧘‍♂️ Fisioterapia

• Início no dia seguinte à cirurgia

Objetivos:

• Recuperar a extensão completa do joelho
• Ganhar flexão progressiva
• Ativar e reeducar o quadríceps
• Reduzir dor e inchaço

⚠️ Em casos com lesões associadas (menisco, cartilagem ou outros ligamentos):

• Pode haver limitação da flexão até 100°
• Duração média de até 45 dias

🧠 Controle neuromuscular

A recuperação não é apenas ganhar força.

👉 É importante aprender a ativar corretamente o músculo.

Em alguns casos, podem ser utilizados:

• Treinamento neuromuscular
• Biofeedback muscular

🦿 Lesões multiligamentares

Se houver lesão de mais de um ligamento:

• Uso de brace (imobilizador)
• Caminhada permitida com o brace

Objetivos:

• Controle do inchaço
• Ativação do quadríceps
• Recuperação progressiva do movimento

📌 Flexão:

• Limitar até 90°

📌 Tempo:

• Uso do brace por cerca de 45 dias

🩹 Curativo e banho

• Curativo com clorexidina 4% e gaze
• Realizar 3 vezes por semana
• Manter sempre seco

🚿 Banho:

• Preferencialmente sentado
• Proteger o joelho com plástico
• Cuidado para não escorregar

🧦 Prevenção de trombose

• Uso de meia elástica 3/4
• Uso de anticoagulante conforme orientação médica

🏠 Recuperação em casa

❄️ Gelo:

• Aplicar a cada 2 horas por 15 minutos

🦶 Exercícios:

• Movimentar os pés
• Contrair a panturrilha
• Contrair a coxa com o joelho esticado

⚠️ Importante:

• Fazer os exercícios com atenção
• Não colocar travesseiro embaixo do joelho

🚗 Atividades

• Dirigir: após cerca de 14 dias, se estiver com boa mobilidade

⚠️ Em casos com procedimentos associados:

• Aguardar liberação médica

Retorno ao trabalho:

• Leve: 2 a 4 semanas
• Físico: a partir de 3 meses

Esportes:

• Corrida: 3 a 4 meses
• Esportes com mudança de direção (pivô): a partir de 9 meses

❌ O que evitar

• Não retornar ao esporte sem liberação médica
• Não retirar as muletas antes do tempo
• Não ultrapassar os limites da fisioterapia

⚠️ Importante:

• Não tente voltar ao esporte por conta própria

➡️ Existe risco de nova lesão

⚠️ Sinais de alerta

Procure atendimento se apresentar:

• Falta de ar
• Dor ou inchaço na panturrilha
• Febre
• Vermelhidão ou secreção na ferida

📌 Atenção:

Dor de cabeça que piora ao levantar e melhora ao deitar pode ocorrer após anestesia

➡️ Entrar em contato com a equipe médica

🏆 Mensagem final

Após a cirurgia, o músculo não está apenas fraco — ele pode estar inibido.

👉 Por isso, ativar corretamente o quadríceps desde o início é fundamental para uma boa recuperação.

📞 Contato

📞 (44) 3224-55-22

📱 WhatsApp: (44) 9114-69-24

📧 clinicaombrojoelho@gmail.com

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6. Le Guen A, Bérard E, Ben-Roummane H, et al. Clinical SANTI classification of AMI.

Guia Completo para Pacientes

1. O que é o LCA e qual a sua função?

O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma das principais estruturas do joelho, responsável por controlar a estabilidade, especialmente nos movimentos de rotação e mudança de direção.

Ele impede que a tíbia deslize para frente em relação ao fêmur e é essencial para atividades esportivas (Chambat et al, Int Orthop, 2013).

2. Como ocorre a lesão do LCA?

A lesão do LCA geralmente ocorre sem contato direto, em situações como:

• Mudança brusca de direção
• Giro com o pé fixo no chão
• Aterrissagem após salto
• Trauma direto (menos comum)

Esses mecanismos geram uma sobrecarga rotacional que pode levar à ruptura do ligamento (Chambat et al, Int Orthop, 2013).

3. Quais são os sintomas?

Os principais sintomas incluem:

• Estalo no momento da lesão
• Inchaço rápido
• Sensação de instabilidade (“falseio”)
• Dor ao apoiar
• Dificuldade para retornar à atividade

Além disso, pode ocorrer inibição muscular precoce do quadríceps após a lesão (Sonnery-Cottet et al, Am J Sports Med, 2024).

4. Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito através de:

• História clínica
• Exame físico (Lachman, Pivot Shift)
• Ressonância magnética

Além disso, podemos utilizar aparelhos específicos como o rolimeter, que mede objetivamente a frouxidão anterior do joelho, auxiliando na confirmação do diagnóstico e no acompanhamento da evolução.

5. Quais são as opções de tratamento?

Estiramento do LCA

• O ligamento sofre uma distensão
• Tratamento conservador com fisioterapia

Lesão parcial

• Apenas parte do ligamento está rompida
• Evolução variável (Pujol et al, Orthop Traumatol Surg Res, 2012)
• Em alguns pacientes, pode ser indicada cirurgia com preservação do remanescente do LCA, mantendo parte do ligamento original (Sonnery-Cottet et al, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2010)

Lesão completa

• Ruptura total do ligamento
• Em pacientes ativos, geralmente indicada cirurgia

O reparo primário também pode ser considerado em casos selecionados, principalmente em lesões proximais (Zhang et al, Burns Trauma, 2025).

6. Como é a cirurgia do LCA?

A cirurgia consiste na reconstrução do ligamento utilizando enxertos do próprio paciente, como:

• Tendões flexores (semitendíneo e grácil)
• Tendão patelar
• Tendão do quadríceps (reto femoral)

Em casos específicos, pode ser realizado o reparo do ligamento ao invés da reconstrução (Ferreira et al, Am J Sports Med, 2022).

7. Como foi a evolução das técnicas?

A cirurgia do LCA evoluiu significativamente nas últimas décadas.

Hoje buscamos:

• Reconstrução anatômica
• Preservação do tecido ligamentar
• Melhor controle da rotação do joelho

Essas mudanças foram fundamentais para melhorar os resultados clínicos (Chambat et al, Int Orthop, 2013).

8. Por que associar procedimentos extra-articulares (Anterolateral / Lemaire)?

A reconstrução isolada do LCA nem sempre controla completamente a instabilidade rotacional do joelho.

Por isso, em alguns casos, associamos procedimentos extra-articulares como:

• Reconstrução do ligamento anterolateral (ALL)
• Tenodese extra-articular tipo Lemaire

Essas estruturas ajudam a controlar melhor a rotação do joelho, especialmente em pacientes jovens e ativos.

Diferença prática entre as técnicas

Reconstrução isolada do LCA:

• ✔ Boa estabilidade anterior
• ❗ Pode persistir instabilidade rotacional
• ❗ Maior risco de falha em pacientes jovens e esportistas

Reconstrução combinada (LCA + anterolateral):

• ✔ Melhor controle rotacional
• ✔ Maior proteção do enxerto
• ✔ Menor risco de nova ruptura

O que mostram os estudos mais recentes?

• A taxa de falha foi de aproximadamente 10% na reconstrução isolada do LCA
• Comparado com cerca de 4,2% quando associada à reconstrução anterolateral

Ou seja, uma redução significativa do risco de nova ruptura, especialmente em pacientes jovens e ativos (Sonnery-Cottet et al, Lancet Reg Health Eur, 2026).

👉 Em termos práticos:
A associação do procedimento extra-articular pode reduzir quase pela metade o risco de falha da cirurgia em pacientes selecionados.

9. Como é o pós-operatório?

O sucesso da cirurgia depende diretamente da reabilitação.

O pós-operatório inclui:

• Controle da dor e do inchaço
• Recuperação da mobilidade
• Fortalecimento muscular
• Treino funcional progressivo

É fundamental evitar operar o joelho rígido, pois isso aumenta o risco de perda de movimento (Quelard et al, Am J Sports Med, 2010).

10. Como é o retorno às atividades?

Dirigir:

• Após cerca de 14 dias, se estiver com boa mobilidade

⚠️ Em casos com procedimentos associados:

• Aguardar liberação médica

Retorno ao trabalho:

• Leve: 2 a 4 semanas
• Físico: a partir de 3 meses

Esportes:

• Corrida: 3 a 4 meses
• Esportes com mudança de direção (pivô): a partir de 9 meses

Além do tempo, fatores como força muscular, controle neuromuscular e confiança são determinantes (Gillet et al, Am J Sports Med, 2026).

Conclusão

A lesão do LCA é uma condição frequente, especialmente em pacientes ativos, mas hoje contamos com abordagens modernas e individualizadas.

• O tratamento deve ser personalizado
• Técnicas cirúrgicas evoluíram significativamente
• A reabilitação é parte fundamental do sucesso

Com avaliação adequada, é possível retornar com segurança às atividades e ao esporte.

Referências

1. Chambat P, Guier C, Sonnery-Cottet B, Fayard JM, Thaunat M. The evolution of ACL reconstruction over the last fifty years. Int Orthop. 2013.
2. Sonnery-Cottet B, Lavoie F, Ogassawara R, et al. Selective anteromedial bundle reconstruction in partial ACL tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010.
3. Pujol N, et al. Natural history of partial anterior cruciate ligament tears. Orthop Traumatol Surg Res. 2012.
4. Zhang S, et al. Primary repair of proximal anterior cruciate ligament injury: a global expert consensus statement. Burns Trauma. 2025.
5. Ferreira A, et al. ACL repair versus reconstruction: clinical outcomes. Am J Sports Med. 2022.
6. Saithna A, et al. Combined ACL and anterolateral ligament reconstruction. J Knee Surg. 2021.
7. Pettinari F, et al. ACL reconstruction with ALL reconstruction and reoperation rates. Arthroscopy. 2025.
8. Sonnery-Cottet B, et al. ACL reconstruction combined with ALL reconstruction versus isolated ACL reconstruction: randomized controlled trial. Lancet Reg Health Eur. 2026.
9. Lambrey PJ, et al. ACL reconstruction and posterior tibial slope correction. Am J Sports Med. 2025.
10. Delaloye JR, et al. Combined ACL repair and ALL reconstruction. Arthrosc Tech. 2019.
11. Quelard B, et al. Preoperative factors correlating with range of motion deficit. Am J Sports Med. 2010.
12. Sonnery-Cottet B, et al. Cyclops syndrome after ACL reconstruction. Arthroscopy. 2010.
13. Sonnery-Cottet B, et al. Arthrogenic muscle inhibition after ACL injury. Am J Sports Med. 2024.
14. Gillet B, et al. Functional and psychological factors associated with return to sport. Am J Sports Med. 2026.

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🇺🇸 English Version

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Anterior Cruciate Ligament (ACL): Complete Guide for Patients

1. What is the ACL and what is its function?

The Anterior Cruciate Ligament (ACL) is one of the main structures of the knee, responsible for controlling stability, especially during rotational movements and changes in direction.

It prevents the tibia from sliding forward relative to the femur and is essential for sports activities (Chambat et al, Int Orthop, 2013).

2. How does an ACL injury occur?

ACL injuries usually occur without direct contact, in situations such as:

• Sudden change of direction
• Pivoting with the foot fixed on the ground
• Landing after a jump
• Direct trauma (less common)

These mechanisms generate rotational overload that may lead to ligament rupture (Chambat et al, Int Orthop, 2013).

3. What are the symptoms?

The main symptoms include:

• A popping sound at the time of injury
• Rapid swelling
• Sensation of instability (“giving way”)
• Pain when bearing weight
• Difficulty returning to activity

In addition, early quadriceps muscle inhibition may occur after injury (Sonnery-Cottet et al, Am J Sports Med, 2024).

4. How is the diagnosis made?

Diagnosis is made through:

• Clinical history
• Physical examination (Lachman, Pivot Shift)
• Magnetic resonance imaging

Additionally, specific devices such as the rolimeter may be used to objectively measure anterior knee laxity, helping confirm the diagnosis and monitor progression.

5. What are the treatment options?

ACL sprain

• The ligament is stretched
• Conservative treatment with physical therapy

Partial tear

• Only part of the ligament is torn
• Variable progression (Pujol et al, Orthop Traumatol Surg Res, 2012)
• In some patients, surgery with preservation of the ACL remnant may be indicated, maintaining part of the original ligament (Sonnery-Cottet et al, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2010)

Complete tear

• Total rupture of the ligament
• In active patients, surgery is generally indicated

Primary repair may also be considered in selected cases, especially proximal tears (Zhang et al, Burns Trauma, 2025).

6. What is ACL surgery like?

Surgery consists of reconstructing the ligament using grafts from the patient, such as:

• Hamstring tendons (semitendinosus and gracilis)
• Patellar tendon
• Quadriceps tendon (rectus femoris)

In specific cases, ligament repair may be performed instead of reconstruction (Ferreira et al, Am J Sports Med, 2022).

7. How have surgical techniques evolved?

ACL surgery has evolved significantly in recent decades.

Today, the goals include:

• Anatomic reconstruction
• Preservation of ligament tissue
• Better control of knee rotation

These changes have been fundamental in improving clinical outcomes (Chambat et al, Int Orthop, 2013).

8. Why combine extra-articular procedures (Anterolateral / Lemaire)?

Isolated ACL reconstruction does not always fully control rotational instability of the knee.

Therefore, in some cases, extra-articular procedures are associated, such as:

• Anterolateral ligament (ALL) reconstruction
• Lemaire-type extra-articular tenodesis

These structures help better control knee rotation, especially in young and active patients.

Practical difference between techniques

Isolated ACL reconstruction:

• ✔ Good anterior stability
• ❗ Rotational instability may persist
• ❗ Higher risk of failure in young and athletic patients

Combined reconstruction (ACL + anterolateral):

• ✔ Better rotational control
• ✔ Greater graft protection
• ✔ Lower risk of re-tear

What do recent studies show?

• Failure rate was approximately 10% in isolated ACL reconstruction
• Compared to about 4.2% when combined with anterolateral reconstruction

That is, a significant reduction in the risk of re-rupture, especially in young and active patients (Sonnery-Cottet et al, Lancet Reg Health Eur, 2026).

👉 In practical terms:
The addition of an extra-articular procedure may reduce the risk of surgical failure by nearly half in selected patients.

9. What is the postoperative period like?

The success of surgery depends directly on rehabilitation.

The postoperative period includes:

• Pain and swelling control
• Recovery of mobility
• Muscle strengthening
• Progressive functional training

It is essential to avoid operating on a stiff knee, as this increases the risk of motion loss (Quelard et al, Am J Sports Med, 2010).

10. How is the return to activities?

Driving:

• After approximately 14 days, if mobility is adequate

⚠️ In cases with associated procedures:

• Wait for medical clearance

Return to work:

• Light work: 2 to 4 weeks
• Physical work: from 3 months

Sports:

• Running: 3 to 4 months
• Pivot sports (cutting/rotation): from 9 months

In addition to time, factors such as muscle strength, neuromuscular control, and confidence are critical (Gillet et al, Am J Sports Med, 2026).

Conclusion

ACL injury is a common condition, especially in active patients, but modern and individualized approaches are available.

• Treatment must be personalized
• Surgical techniques have significantly evolved
• Rehabilitation is a key part of success

With proper evaluation, it is possible to safely return to activities and sports.

References

1. Chambat P, Guier C, Sonnery-Cottet B, Fayard JM, Thaunat M. The evolution of ACL reconstruction over the last fifty years. Int Orthop. 2013.
2. Sonnery-Cottet B, Lavoie F, Ogassawara R, et al. Selective anteromedial bundle reconstruction in partial ACL tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010.
3. Pujol N, et al. Natural history of partial anterior cruciate ligament tears. Orthop Traumatol Surg Res. 2012.
4. Zhang S, et al. Primary repair of proximal anterior cruciate ligament injury: a global expert consensus statement. Burns Trauma. 2025.
5. Ferreira A, et al. ACL repair versus reconstruction: clinical outcomes. Am J Sports Med. 2022.
6. Saithna A, et al. Combined ACL and anterolateral ligament reconstruction. J Knee Surg. 2021.
7. Pettinari F, et al. ACL reconstruction with ALL reconstruction and reoperation rates. Arthroscopy. 2025.
8. Sonnery-Cottet B, et al. ACL reconstruction combined with ALL reconstruction versus isolated ACL reconstruction: randomized controlled trial. Lancet Reg Health Eur. 2026.
9. Lambrey PJ, et al. ACL reconstruction and posterior tibial slope correction. Am J Sports Med. 2025.
10. Delaloye JR, et al. Combined ACL repair and ALL reconstruction. Arthrosc Tech. 2019.
11. Quelard B, et al. Preoperative factors correlating with range of motion deficit. Am J Sports Med. 2010.
12. Sonnery-Cottet B, et al. Cyclops syndrome after ACL reconstruction. Arthroscopy. 2010.
13. Sonnery-Cottet B, et al. Arthrogenic muscle inhibition after ACL injury. Am J Sports Med. 2024.
14. Gillet B, et al. Functional and psychological factors associated with return to sport. Am J Sports Med. 2026.

Osteoartrite: Sintomas, Causas e Tratamentos

A artrose do joelho, também chamada de osteoartrite do joelho, é uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste progressivo da cartilagem que recobre as superfícies ósseas da articulação.

A cartilagem funciona como um amortecedor natural que permite o movimento suave do joelho. Com o desgaste dessa estrutura, ocorre aumento do atrito entre os ossos, levando a dor, rigidez e perda de mobilidade.

Com a progressão da doença, podem ocorrer alterações adicionais, incluindo:

• formação de osteófitos (bicos de papagaio)
• inflamação da membrana sinovial
• alterações do osso subcondral
• deformidades articulares

A artrose do joelho é uma das principais causas de dor crônica e incapacidade em adultos, especialmente após os 50 anos.

Referência: Levy DM et al. Injections for Knee Osteoarthritis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

SINTOMAS

Os sintomas da artrose do joelho geralmente se desenvolvem lentamente e podem piorar ao longo do tempo.

Os sinais e sintomas mais comuns incluem:

Dor no joelho

A dor é o sintoma mais frequente. Ela pode ocorrer:

• durante a caminhada
• ao subir ou descer escadas
• ao levantar de uma cadeira
• após atividade física

Nos estágios iniciais, a dor pode ocorrer apenas após esforço. Em fases mais avançadas, pode estar presente mesmo em repouso.

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Rigidez articular

Pacientes com artrose frequentemente relatam rigidez no joelho, especialmente:

• ao acordar pela manhã
• após permanecer sentado por muito tempo
• após períodos prolongados de repouso

Essa rigidez geralmente melhora após alguns minutos de movimento.

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Inchaço no joelho

A inflamação da articulação pode levar ao acúmulo de líquido dentro do joelho, condição conhecida como derrame articular.

O inchaço pode ser intermitente e frequentemente piora após atividades físicas.

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Estalos ou crepitação

Algumas pessoas com artrose percebem estalos ou sensação de atrito ao movimentar o joelho. Isso ocorre devido à irregularidade das superfícies articulares.

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Diminuição da mobilidade

Com a progressão da doença, o paciente pode apresentar dificuldade para:

• dobrar completamente o joelho
• estender a perna
• caminhar longas distâncias

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Sensação de instabilidade

Alguns pacientes relatam que o joelho parece ceder ou falhar durante a caminhada. Essa sensação pode estar associada à fraqueza muscular ou alterações na biomecânica da articulação.

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

CAUSAS

A artrose do joelho é considerada uma doença multifatorial, ou seja, vários fatores podem contribuir para seu desenvolvimento.

Envelhecimento

Com o envelhecimento, a cartilagem perde parte de sua capacidade de regeneração e se torna mais suscetível ao desgaste.

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Excesso de peso

O excesso de peso aumenta significativamente a carga sobre a articulação do joelho.

Durante a caminhada, o joelho pode suportar forças equivalentes a três a cinco vezes o peso corporal.

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Lesões prévias

Lesões no joelho podem aumentar o risco de artrose, incluindo:

• ruptura do ligamento cruzado anterior
• lesões meniscais
• fraturas articulares

Essas lesões podem alterar a biomecânica da articulação e acelerar o desgaste da cartilagem.

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Desalinhamento do membro inferior

Alterações no eixo do membro inferior podem aumentar a carga em determinadas áreas do joelho.

• joelho varo
• joelho valgo

Referência: Jin C et al. American Journal of Sports Medicine.

Predisposição genética

Alguns estudos sugerem que fatores genéticos podem influenciar o risco de desenvolver artrose.

Referência: Delanois RE et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

FATORES DE RISCO

• idade avançada
• obesidade
• histórico de lesões no joelho
• atividades repetitivas com impacto
• fraqueza muscular
• desalinhamento do membro inferior
• histórico familiar de artrose

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico da artrose do joelho geralmente envolve avaliação clínica e exames de imagem.

Avaliação clínica

Durante a consulta, o médico ortopedista avalia:

• localização da dor
• presença de inchaço
• amplitude de movimento
• estabilidade do joelho
• alinhamento do membro inferior

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Radiografia

A radiografia é o exame mais utilizado para confirmar o diagnóstico de artrose.

• diminuição do espaço articular
• osteófitos
• esclerose óssea
• deformidades articulares

Referência: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Ressonância magnética

A ressonância magnética pode ser útil para avaliar:

• cartilagem
• meniscos
• ligamentos
• lesões da medula óssea

Referência: Ghodadra A et al. American Journal of Sports Medicine.

Tratamento

O tratamento da artrose do joelho depende da gravidade da doença e dos sintomas do paciente.

O objetivo do tratamento é:

• aliviar a dor
• melhorar a função
• retardar a progressão da doença

Tratamento conservador

Exercícios físicos

• bicicleta
• natação
• fortalecimento muscular
• alongamentos

Perda de peso

A redução do peso corporal pode diminuir significativamente a carga sobre o joelho.

Fisioterapia

Ajuda a melhorar força, mobilidade e estabilidade.

Joelheiras

Podem ajudar a redistribuir a carga.

Infiltrações

Corticoide

Reduz inflamação e dor temporariamente.

Ácido hialurônico

Melhora a lubrificação da articulação.

PRP

Terapia biológica com resultados variáveis.

Ozonioterapia

Não possui evidência científica robusta e não é tratamento padrão.

CIRURGIA

Osteotomia

Indicada para redistribuir carga em pacientes mais jovens.

Prótese de joelho

Indicada em casos avançados com melhora significativa da dor e função.

Prevenção

• manter peso adequado
• praticar atividade física
• fortalecer musculatura
• tratar lesões precocemente
• evitar sobrecarga

QUANDO PROCURAR UM ORTOPEDISTA

• dor persistente no joelho
• inchaço frequente
• dificuldade para caminhar
• limitação nas atividades diárias

O diagnóstico precoce pode ajudar a retardar a progressão da doença.

Referências

1. Levy DM, Petersen KA, Scalley Vaught M, Christian DR, Cole BJ. Injections for knee
   osteoarthritis: corticosteroids, hyaluronic acid, platelet-rich plasma, and other biologic therapies. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.
2. Delanois RE, Etcheson JI, Sodhi N, et al. Biologic therapies for the treatment of knee
   osteoarthritis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.
3. Bannuru RR. Editorial commentary: intra-articular injections for painful knee
   osteoarthritis—what works and what does not? Arthroscopy: The Journal of
   Arthroscopic and Related Surgery.
4. Gwynne-Jones DP, et al. Outcomes and factors influencing response to a chronic
   disease management program for hip and knee osteoarthritis. Journal of
   Arthroplasty.
5. Koh YG, Choi YJ, Kwon OR, Kim YS. Mesenchymal stem cell injections improve
   symptoms of knee osteoarthritis. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and
   Related Surgery.
6. Jin C, Paluvadi SV, Lee S, et al. Survival and risk factor analysis of medial open
   wedge high tibial osteotomy for knee osteoarthritis. American Journal of Sports
   Medicine.
7. Ghodadra A, et al. Mechanical axis and bone marrow lesions in knee osteoarthritis:
   association with pain and disease progression. American Journal of Sports Medicine.
8. Su X, et al. Comparison of arthroscopic and conservative treatments for knee
   osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Orthopaedic Journal of Sports
   Medicine.
9. Oosthuizen CR, et al. The knee osteoarthritis grading system for arthroplasty: a
   reliable radiographic classification. Journal of Arthroplasty.
10. Editorial Commentary: Is medical ozone therapy beneficial in the treatment of knee
    osteoarthritis? Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery.

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🇺🇸 English Version

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Knee Osteoarthritis (Osteoarthritis): Symptoms, Causes, and Treatments

Overview

Knee osteoarthritis is a degenerative disease characterized by the progressive wear of the cartilage that covers the bony surfaces of the joint.

Cartilage acts as a natural shock absorber that allows smooth movement of the knee. As this structure deteriorates, friction between the bones increases, leading to pain, stiffness, and loss of mobility.

As the disease progresses, additional changes may occur, including:

• formation of osteophytes (bone spurs)
• inflammation of the synovial membrane
• changes in the subchondral bone
• joint deformities

Knee osteoarthritis is one of the leading causes of chronic pain and disability in adults, especially after the age of 50.

Reference: Levy DM et al. Injections for Knee Osteoarthritis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Symptoms

Symptoms of knee osteoarthritis usually develop gradually and may worsen over time.

The most common signs and symptoms include:

Knee pain

Pain is the most frequent symptom. It may occur:

• during walking
• when climbing or descending stairs
• when getting up from a chair
• after physical activity

In the early stages, pain may occur only after exertion. In more advanced stages, it may be present even at rest.

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Joint stiffness

Patients with osteoarthritis often report stiffness in the knee, especially:

• upon waking in the morning
• after sitting for long periods
• after prolonged periods of rest

This stiffness usually improves after a few minutes of movement.

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Knee swelling

Inflammation of the joint may lead to accumulation of fluid inside the knee, a condition known as joint effusion.

Swelling may be intermittent and often worsens after physical activity.

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Clicking or crepitus

Some people with osteoarthritis notice clicking sounds or a grinding sensation when moving the knee. This occurs due to irregularity of the joint surfaces.

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Reduced mobility

As the disease progresses, patients may experience difficulty:

• fully bending the knee
• straightening the leg
• walking long distances

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Sensation of instability

Some patients report that the knee feels as if it gives way or becomes unstable during walking. This sensation may be associated with muscle weakness or biomechanical alterations in the joint.

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Causes

Knee osteoarthritis is considered a multifactorial disease, meaning several factors may contribute to its development.

Aging

With aging, cartilage loses part of its regenerative capacity and becomes more susceptible to degeneration.

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Excess body weight

Excess body weight significantly increases the load on the knee joint.

During walking, the knee may bear forces equivalent to three to five times the body weight.

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Previous injuries

Knee injuries may increase the risk of osteoarthritis, including:

• anterior cruciate ligament rupture
• meniscal injuries
• intra-articular fractures

These injuries may alter joint biomechanics and accelerate cartilage degeneration.

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Lower limb malalignment

Alterations in the mechanical axis of the lower limb may increase the load on specific areas of the knee.

• varus knee alignment
• valgus knee alignment

Reference: Jin C et al. Survival and Risk Factor Analysis of Medial Open Wedge High Tibial Osteotomy.

Genetic predisposition

Some studies suggest that genetic factors may influence the risk of developing osteoarthritis.

Reference: Delanois RE et al. Biologic Therapies for the Treatment of Knee Osteoarthritis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Risk factors

• advanced age
• obesity
• history of knee injuries
• repetitive high-impact activities
• muscle weakness
• lower limb malalignment
• family history of osteoarthritis

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Diagnosis

The diagnosis of knee osteoarthritis usually involves clinical evaluation and imaging studies.

Clinical evaluation

During the consultation, the physician evaluates:

• location of pain
• presence of swelling
• range of motion
• knee stability
• lower limb alignment

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

X-rays

Radiography is the most commonly used imaging test to confirm osteoarthritis.

• narrowing of the joint space
• osteophytes
• bone sclerosis
• joint deformities

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Magnetic resonance imaging

MRI may be useful to evaluate structures that are not visible on X-rays, including:

• cartilage
• menisci
• ligaments
• bone marrow lesions

Reference: Ghodadra A et al. Mechanical Axis and Bone Marrow Lesions in Knee Osteoarthritis. American Journal of Sports Medicine.

Treatment

Treatment for knee osteoarthritis depends on the severity of the disease and the patient’s symptoms.

The main goals are to:

• relieve pain
• improve joint function
• slow disease progression

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Conservative treatment

In most cases, initial treatment is non-surgical.

Physical exercise

Regular physical activity is one of the most effective strategies for managing osteoarthritis.

• cycling
• swimming
• muscle strengthening
• stretching

Reference: Gwynne-Jones DP et al. Journal of Arthroplasty.

Weight loss

Reducing body weight can significantly decrease stress on the knee joint.

Studies show that even modest weight loss may improve symptoms.

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Physical therapy

Physical therapy may help improve:

• muscle strength
• joint mobility
• knee stability

Reference: Gwynne-Jones DP et al. Journal of Arthroplasty.

Knee braces

Certain types of knee braces may help redistribute joint load and reduce pain in some patients.

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Injections

Corticosteroids

Corticosteroid injections may reduce inflammation and provide temporary pain relief.

Reference: Bannuru RR. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery.

Hyaluronic acid

Hyaluronic acid aims to improve joint lubrication and may relieve symptoms in some patients.

Reference: Bannuru RR. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery.

PRP (platelet-rich plasma)

PRP uses growth factors derived from the patient’s own blood and has been studied as a potential treatment for osteoarthritis.

Some studies report improvements in pain and function, although results remain heterogeneous.

Reference: Delanois RE et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

Ozone therapy

Ozone therapy has been proposed as a treatment for pain in patients with knee osteoarthritis. However, the current scientific evidence is limited and inconsistent.

Some studies report symptom improvement, but these results are sparse, heterogeneous, and often short-lived.

Furthermore, many studies have important methodological limitations, including small sample sizes and high risk of bias.

According to available systematic reviews, there is no robust scientific evidence supporting the routine use of ozone therapy for the treatment of knee osteoarthritis.

For this reason, this therapy remains controversial and is not considered a standard treatment.

Reference: Editorial Commentary: Is Medical Ozone Therapy Beneficial in the Treatment of Knee Osteoarthritis?

Surgery

Osteotomy

Osteotomy may be indicated in younger patients with knee malalignment. The procedure redistributes load within the joint.

Reference: Jin C et al. American Journal of Sports Medicine.

Knee replacement

Total knee arthroplasty may be indicated when:

• pain is severe
• there is significant limitation of daily activities
• conservative treatments are ineffective

The surgery typically results in significant improvement in pain and function.

Reference: Oosthuizen CR et al. The Knee Osteoarthritis Grading System for Arthroplasty.

Prevention

• maintain a healthy weight
• exercise regularly
• strengthen the thigh muscles
• treat knee injuries early
• avoid repetitive joint overload

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

When to see a doctor

• persistent knee pain
• recurrent swelling
• difficulty walking
• limitations in daily activities

Early diagnosis may help initiate appropriate treatment and slow disease progression.

Reference: Levy DM et al. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

References

Levy DM, Petersen KA, Scalley Vaught M, Christian DR, Cole BJ. Injections for knee osteoarthritis: corticosteroids, hyaluronic acid, platelet-rich plasma, and other biologic therapies. Orthopaedic Journal of Sports Medicine.

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Se você está com dor no ombro ou dificuldade para movimentar o braço, procurar um ortopedista é o primeiro passo para identificar a causa e iniciar o tratamento correto. Problemas como tendinite, bursite, lesões do manguito rotador e até alterações na coluna podem estar por trás dos sintomas. Aqui você vai encontrar respostas claras para as principais dúvidas, entender quando a dor é preocupante e descobrir quais são as melhores opções de diagnóstico e tratamento.

SINTOMAS E CAUSAS

Como saber se o manguito rotador rompeu?

Os sinais mais comuns são dor no ombro, fraqueza ao levantar o braço e dificuldade para realizar movimentos acima da cabeça. Em rupturas maiores, o paciente pode ter dificuldade para elevar o braço ou manter o braço levantado. O diagnóstico geralmente é confirmado com exames de imagem, como ultrassom ou ressonância magnética.

Dor no ombro pode irradiar para o braço?

Sim. A dor causada por problemas no ombro frequentemente pode irradiar para a parte lateral do braço e, às vezes, até o cotovelo. Isso é comum em lesões do manguito rotador e inflamações do ombro.

Dor no ombro pode ser bursite?

Sim. A bursite subacromial é uma causa frequente de dor no ombro. Ela ocorre quando a bursa, uma pequena bolsa que reduz o atrito entre estruturas do ombro, fica inflamada.

Dor no ombro pode ser problema no pescoço?

Sim. Problemas na coluna cervical podem causar dor que irradia para o ombro e o braço. Por isso, em alguns casos, é necessário avaliar tanto o ombro quanto o pescoço para identificar a causa da dor.

Por que o ombro dói mais à noite?

A dor no ombro costuma piorar à noite porque ao deitar aumenta a pressão sobre os tendões e estruturas inflamadas. Além disso, a diminuição do movimento durante o sono pode intensificar a percepção da dor.

Dor no ombro pode causar fraqueza no braço?

Sim. Lesões do manguito rotador podem causar fraqueza, principalmente ao levantar ou girar o braço.

Dor no ombro pode causar formigamento?

O formigamento não é típico das lesões do manguito rotador. Quando ocorre, pode indicar compressão nervosa, muitas vezes relacionada à coluna cervical.

Dor no ombro pode ser artrose?

Sim. A artrose do ombro ocorre quando há desgaste da cartilagem da articulação, podendo causar dor, rigidez e limitação de movimento.

DIAGNÓSTICO

Qual exame detecta lesão no manguito rotador?

Os exames mais utilizados são a ultrassonografia e a ressonância magnética, que permitem visualizar os tendões e identificar inflamação ou ruptura.

Ultrassom detecta tendinite no ombro?

Sim. A ultrassonografia pode identificar inflamação dos tendões, bursite e até rupturas do manguito rotador.

Quando fazer ressonância do ombro?

A ressonância magnética geralmente é indicada quando há suspeita de ruptura do tendão, quando o diagnóstico não está claro ou quando o paciente não melhora com tratamento inicial.

Como saber se o tendão do ombro está inflamado?

O diagnóstico é feito por meio da avaliação clínica e exames de imagem. Os sintomas mais comuns são dor ao levantar o braço, dor noturna e sensibilidade no ombro.

Qual médico trata dor no ombro?

O especialista mais indicado é o ortopedista, especialmente aquele com experiência em cirurgia do ombro.

TRATAMENTO

Tendinite no ombro tem cura?

Na maioria dos casos, sim. Com tratamento adequado, que geralmente inclui fisioterapia e fortalecimento muscular, muitos pacientes apresentam melhora significativa.

Quanto tempo dura uma tendinite no ombro?

O tempo de recuperação pode variar, mas geralmente leva algumas semanas a alguns meses, dependendo da gravidade da lesão.

Qual o melhor tratamento para dor no ombro?

O tratamento depende da causa, mas frequentemente inclui fisioterapia, fortalecimento muscular, controle da dor e modificação de atividades.

Fisioterapia resolve tendinite?

Sim. A fisioterapia é um dos tratamentos mais importantes para fortalecer os músculos do ombro e melhorar a função da articulação.

Quando é necessário fazer cirurgia no ombro?

A cirurgia pode ser indicada quando há ruptura significativa do tendão ou quando o tratamento conservador não apresenta melhora.

INFILTRAÇÃO

Infiltração no ombro dói?

O procedimento pode causar leve desconforto, mas geralmente é rápido e bem tolerado.

Infiltração no ombro funciona?

Em alguns casos, pode ajudar a reduzir dor e inflamação, principalmente quando associada à fisioterapia.

Quanto tempo dura o efeito da infiltração?

Depende do tipo de medicamento utilizado, mas pode durar de algumas semanas a alguns meses.

Ácido hialurônico funciona no ombro?

Alguns estudos mostram que o ácido hialurônico pode ajudar a reduzir dor e melhorar a função do ombro em determinados pacientes.

PRP funciona para tendinite?

O plasma rico em plaquetas é uma terapia biológica que busca estimular a cicatrização do tendão. Os resultados ainda são variáveis e dependem do caso.

ATIVIDADE FÍSICA

Quem tem tendinite pode fazer academia?

Em muitos casos, sim. Porém, os exercícios devem ser adaptados e orientados por profissionais de saúde.

Quais exercícios ajudam na dor no ombro?

Exercícios de fortalecimento do manguito rotador e estabilização da escápula costumam ajudar na recuperação.

Exercício piora tendinite?

Exercícios inadequados podem piorar a dor. Por isso é importante orientação adequada.

Posso levantar peso com dor no ombro?

Depende da causa da dor. Em alguns casos, levantar peso pode agravar a lesão.

Natação faz mal para quem tem dor no ombro?

Alguns estilos de natação podem aumentar a sobrecarga no ombro. A atividade deve ser adaptada conforme a condição do paciente.

CIRURGIA

Quando operar manguito rotador?

A cirurgia pode ser indicada em casos de ruptura do tendão, dor persistente ou perda de força.

Quanto tempo dura a cirurgia do manguito rotador?

A cirurgia geralmente dura em torno de 1 a 2 horas, dependendo da complexidade da lesão.

Quanto tempo dura a recuperação da cirurgia?

A recuperação completa pode levar de quatro a seis meses, dependendo do caso.

A cirurgia do manguito dói?

O desconforto pós-operatório ocorre normalmente nos primeiros dias. Com o uso adequado da tipóia e seguimento das orientações ocorre um bom controle da dor.

Pode romper novamente após cirurgia?

Sim, existe risco de nova ruptura, principalmente em lesões grandes ou em pacientes com fatores de risco.

FATORES DE RISCO

Idade causa lesão no manguito rotador?

O risco aumenta com a idade devido ao desgaste natural dos tendões.

Trabalho repetitivo pode causar tendinite?

Sim. Movimentos repetitivos com o braço elevado podem aumentar o risco de lesões.

Fumar piora lesão no ombro?

Sim. O tabagismo prejudica a circulação e a cicatrização dos tendões.

Postura ruim causa dor no ombro?

Alterações posturais podem contribuir para sobrecarga nos músculos do ombro.

Dormir de lado piora o ombro?

Dormir sobre o ombro doloroso pode aumentar a pressão sobre os tendões inflamados.

PREVENÇÃO

Como evitar tendinite no ombro?

Fortalecimento muscular, boa postura e evitar sobrecarga repetitiva ajudam na prevenção.

Alongamento ajuda na prevenção?

Sim. Alongamentos podem melhorar mobilidade e reduzir sobrecarga muscular.

Fortalecimento previne lesão?

Sim. Fortalecer os músculos do ombro melhora a estabilidade da articulação.

Ergonomia no trabalho ajuda?

Sim. Ajustar a postura e o ambiente de trabalho pode prevenir sobrecarga no ombro.

OUTRAS DÚVIDAS

Dor no ombro pode ser infarto?

Em alguns casos, sim. A dor cardíaca pode irradiar para o ombro, especialmente o esquerdo. Se a dor vier acompanhada de falta de ar ou pressão no peito, procure atendimento médico imediatamente.

Dor no ombro pode ser problema na coluna?

Sim. Problemas na coluna cervical podem causar dor que irradia para o ombro e o braço.

Compressa quente ou gelo?

O gelo costuma ajudar nas fases inflamatórias e dolorosas. Compressas quentes podem ser úteis para relaxamento muscular.

Repouso ajuda na tendinite?

Reduzir atividades que provocam dor pode ajudar na recuperação, mas o repouso absoluto geralmente não é recomendado.

Quando procurar um ortopedista?

Se a dor no ombro durar mais de alguns dias, limitar movimentos, ocorrer por um trauma ou causar fraqueza no braço, é importante procurar avaliação especializada.